孩子都需要补铁吗？铁剂怎么选？

我们知道，铁是人体重要的微量元素，没有足够的铁，就可能出现铁缺乏症，以及引起缺铁性贫血。

缺铁性贫血比较轻微时，孩子通常没有症状或者只出现难以被识别的非特异性症状；

当体内铁供给与需求严重失衡时，可能会出现疲劳、虚弱、皮肤苍白、头痛、头晕或头晕、指甲扁平无光泽易碎裂、异食癖、食欲不振甚至可影响心肺功能甚至危及生命。

但如果您的孩子出现缺铁性贫血的体征和症状时，请找医生看诊，不要擅自服用铁补充剂。因为这么做可能导致体内铁超载，继而含有损害孩子的肝脏并导致其他并发症。

那究竟什么情况下需要补铁？市场上琳琅满目的铁剂又该如何选择呢？今天就来说一说。

No.1

哪些人群需要补铁？

1. 早产儿或小于2.5kg的低出生体重儿

从出生后2周开始，若母乳喂养每天根据宝宝的体重（kg）计算，需要补充铁元素2mg/kg（最多15mg）;出生后第一年，应通过铁剂或强化配方奶持续每天补铁≥2mg/kg。

2. 母乳喂养的足月儿

对于所有母乳喂养的婴儿，足月儿可以在4-6月龄时开始添加富含铁的辅食（需观察辅食添加信号），以满足之后的生长发育需求。

为什么是4-6个月后呢？

因为孕后期3个月是胎儿获得铁储备的关键时期，健康足月儿出生时体内的铁储量约为 75 mg/kg，可维持4-6个月内的生长发育所需，无需额外补铁。这些宝宝缺铁性贫血和铁缺乏的风险很低。

而如果在围产期（孕28周到生产前一周）出现母亲缺铁、早熟、促红细胞生成素治疗早产儿贫血、围产期出血事件（如双胞胎输血或胎母出血）等风险因素时，会减少宝宝出生时的铁储备或通过其他机制，增加出生后头三到六个月患缺铁性贫血的风险。

3. 6个月以后的婴儿

6月龄后婴儿对铁的需求量因人而异，可能受到母乳中铁含量和自身铁储备量的影响。

对于不到 12 个月的婴儿出现缺铁性贫血的饮食风险因素有：

● 母乳喂养婴儿缺乏铁补充剂；

● 使用低铁婴儿配方奶粉；

● 喂养非配方牛奶；

● 山羊奶或豆奶：所有标准婴儿配方奶粉都含有至少6.7mg/L的铁，大多数含有12 mg/L；与配方奶喂养或母乳喂养相比，未经改良的非配方奶会增加婴儿肠道失血量；

● 辅食中铁含量不足：植物铁比肉中的铁难吸收，吸收率仅为肉类的1/3。应在六个月前引入富含铁的辅食包括婴儿麦片和肉泥。

实际铁需要量为：1-3岁，7mg；4-8岁，10mg；9-13岁，8mg：14-18岁，男：11mg；女：15mg。

No.2

哪些因素会导致缺铁？

虽然缺铁性贫血通常由膳食铁不足引起，但有时也由潜在的医学问题引起，下列情况同样需要警惕缺铁性贫血。

生长过快

随着体重增长，人体血容量相应增加。生长速度越快，铁的需要量相对越大，越容易发生缺铁性贫血。

过量摄入牛奶

孩子年龄超过1岁以后，如果仍摄入较多的奶（每天超过720毫升）是缺铁的重要危险因素，因为牛奶中铁的浓度低且生物利用度低。摄入过多牛奶的儿童也会增加隐匿性肠道失血的风险 。

对于1-12岁儿童而言，若牛奶摄入过多（1-5 岁的儿童，牛奶的摄入量应限制在每天不超过600 毫升）、食物中的铁不足（学龄前儿童每天应至少食用 3 份富含铁的食物）或存在胃肠道失血性疾病（如炎症性肠病或慢性胃炎）、吸收不良疾病（如乳糜泻或慢性肠道感染）、肥胖等都需要警惕缺铁性贫血。

青春期肌肉快速发育

青春期是肌肉快速发育而对铁的需求增加的时期。特别是运动量大时或处于生理期的女性。女性每次生理周期流失加上每天从皮肤和尿液中正常流失的铁每月损失约40.8mg，易造成铁缺乏。

此外，限制肉类产品摄入量的青少年也需提高警惕。

因此，建议需要多食用富含铁且吸收率高的食物如肉类、动物内脏、坚果（3岁以上）等。同时还应补充富含维生素C的蔬菜和水果促进铁元素的吸收，比如橙子、猕猴桃、西柚、菠萝、芒果、木瓜、西红柿等。

若幼儿日常饮食中铁的摄入量不足，推荐补充容易吸收的液态铁，下面就来说说铁剂的选择。

No.3

市面上铁剂那么多，要怎么选？

随意打开一个吞金网站进行搜索，都能得到琳琅满目的结果。让我们冷静下来分析一下映入眼帘的中的铁剂。

二价铁or三价铁？有机铁or无机铁？

二价铁的吸收率是三价铁的3倍左右，而无机铁与有机铁相比吸收率较高，胃肠道副作用较小，口感较好。比如富马酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁。

选择的优先排序一般为：

螯合铁＞其他二价铁＞三价铁；螯合铁是二价铁的一种，其中甘氨酸亚铁是目前认为吸收率最高的铁。

市面上常见的含有三价铁的药物包括了善存和多糖铁复合物。由于三价铁不呈现游离状态, 与二价铁相比对胃肠道的刺激会比较小。

（绿色小球：三价铁；蓝色小球：二价铁）

三价铁在体内被还原成二价铁后吸收利用, 所以现在多糖螯合的铁以三价铁居多。这也可以作为选择铁剂的评估标准之一。

常见的二价铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。还有经常给宝宝用的小红脸、艾瑞可、童年时光、莱思纽卡。

其中小红脸、艾瑞可是2价铁，但因为含蜂蜜，所以不适合1岁以下儿童使用。童年时光、莱思纽卡使用的是二价螯合铁，比普通二价铁更好吸收。

含量是否合适？

我们身体对铁的需求量会因为年龄、性别、饮食结构、生理状态等差异而有所不同，可以根据每个人的需求量选择含有合适铁含量的铁剂。

是否安全无添加？

对于消化系统比较脆弱的婴幼儿，尽量避免选择含人工香精、色素、防腐剂（山梨酸钾、苯甲酸钠）添加的补铁剂。

No.4

补铁的时候需要注意什么？

美国儿科学会建议儿童在1岁左右进行血红蛋白的筛查，并进行铁缺乏及缺铁性贫血高危因素的评估。

而在我国，儿童贫血患病率相比美国要高些，《基本公共卫生服务规范》要求婴幼儿在6-8月和18-30月龄时分别需要进行1次血红蛋白检测，对于铁缺乏的高危人群应增加筛查次数。若医生建议服用铁剂，需要注意以下事项：

1. 铁剂与食物

当铁与某些食物结合时，它可能会失去大部分价值。

(图左：增加铁剂吸收；图右：减少铁剂吸收)

所以服用铁剂前至少1小时或服用后 2 小时，应避免或仅少量食用奶酪、酸奶、蛋、牛奶、菠菜、茶、咖啡、全麦面包、谷物等。

2. 胃肠道副作用

便秘是服用铁补充剂常见的副作用，可通过食用水果和蔬菜等富含纤维素的食物甚至大便软化剂、调节肠道菌群的益生菌来帮助缓解、治疗便秘。

肚子疼痛，腹胀，恶心和呕吐等胃肠道反应也是常见的副作用。为了促进铁剂吸收，有时候医生会建议空腹服用铁剂，但若胃肠道反应明显可考虑与少量食物一起服用，同时避免在睡前服用。

此外，市面上有多种剂型多种规格的铁补充剂。也可根据医生建议先尝试小剂量的铁剂，看看是否能减轻不适症状。

服用铁补充剂时，大便呈绿色或灰黑色是正常的。但若发现大便呈柏油状或有明显的血迹，需马上告知医生以确定这是治疗的副作用还是存在内出血。

口腔不适

若服用液态铁剂，有可能会出现牙齿缝隙出现铁渍的情况。可以用富含维生素C的果汁稀释（同时促进铁的吸收）以及用吸管饮用、服用后可通过刷牙等措施来避免这种情况。一般这种铁渍是短暂存在的，若出现也可用小苏打和过氧化物去除。

有部分患者反馈，在服用铁补充剂后，嘴里会出现类似金属的味道。随着铁剂在体内的吸收与代谢，这种味道一般是会消失的。若觉得难受，也可尝试喝一些水或咀嚼口香糖来帮助消除味道。

若需要长期服用铁剂，请在4周内复诊，以确定对铁治疗的反应。

最后，请记住，不要擅自补铁，也不要让孩子过量服用铁剂。过量摄入铁后，铁诱导的胃肠粘膜损伤会导致局部毒性（表现为腹痛、呕吐、腹泻和胃肠道出血）。

全身毒性是心血管系统和肝脏损伤的结果，严重者会休克或肝功能衰竭。因此，需要在医生的建议下进行补铁以免发生不可控的情况！

参考文献：

1.Uptodate-Iron requirements and iron deficiency in adolescents

2.Uptodate- Iron deficiency in infants and children <12 years: Treatment

3.Uptodate- Iron deficiency in infants and children <12 years: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis

4.Uptodate- Acute iron poisoning

5.陈英 著-《儿科医生说：当我的孩子生病时》

6.Mayo Clinic-Iron deficiency anemia

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